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【中国中医药报】公立医院回归公益不是医改良方——与钟南山院士商榷 点击率:574 更新日期:2015-11-24 09:38:29 来源:

       今年两会期间,全国人大代表、中国工程院院士钟南山提出“公立医院要回归其公益性,这是医改的牛鼻子。”钟南山先生是我的老师,对他我是很尊敬的。亚里士多德说过一句名言“吾爱吾师,但吾更爱真理。”对钟南山老师这个医改观点,作为在医药行业摸爬滚打了二十多年的本人来说,我是不赞同的。

 

 

      医改目的是解决看病难、看病贵问题,这里面包含了患者、医生、医院、医药企业等多个利益体的博弈。
 

       对患者而言,看病是为了在药到病除的同时,开的药不要太多、价格不要太高,至于是去公立医院还是私立医院并不重要。
 

       对公立医院的医生而言,执业既要保证合理合法应得的收入,又要提供良好的医疗服务,如果只讲公益,医生的保障怎么解决?会不会变本加厉的吃药价的回扣,最终受害的还是患者?
 

       对公立医院而言,如果回归公益,医院不赚钱或少赚钱,那么全国公立医院数百万计的医务人员,谁来养?如果国家养,国家财政负担的起吗?
 

       对药企而言,如果公立医院回归公益了,药价是不是就会下降呢?答案是否定的。现在的药品价格,定价权并不是掌握药企手上,而是政府通过药品集中招标采购来定价。政府定价阻拦了市场竞争,导致“劣币驱赶良币”的道理,我在这里不详述,读者可以看我之前相关的微博文章。也许有人认为,药品有特殊性,与人生命息息相关,价格必须由国家来定,否则药企会把价格定得天高,老百姓买不起。这样的认识同样存在误区。大米、小麦、食用油等这些人们日常生活的必须品,价格几乎完全是市场竞争来选择,但也没看到价格涨到那里去。现在在中国药企成千上万,药物科研机构也非常多,单一的药品很难以形成垄断。政府对药品需要做的只是宏观监管,而不是强行定价。
 

       所以,公立医院回归公益不是医改良方,医改要让患者、医生、医院、医药企业等多个利益体共同受益,必须走好“公退民进”、“解放医生”、“废除招标”三部曲。
 

      “公退民进”就是要改革彻底公立医院,大力发展民营医疗机构,打破公立医疗机构对医疗服务和药品零售双重高度垄断,释放医疗服务的活力。
 

      “解放医生”,可以从上至下,从三级医院开始,逐步往下推进,一次性赋于所有医生自主执业权,鼓励所有医生自主执业。开始阶段,可以本医院为公共平台,自办个人或团队诊所,所有住院、检查、甚至抓药都在本院,医生只专注于诊治,医院平台则提供一切服务,医生与医院平台签订合作分成协议,医生的收入主要来处两个方面,一方面是诊治费用,二是与医院平台的利润分成;显然,医术高的医生,由于病人多,诊治费用合理,收入水平大增;医术稍欠的医生或新的医生,可加入高水平医生的团队,成熟后,自主担纲;水平无法提升的医生,自然淘汰;稳定后,才有可能逐步展开有效的多点执业。

       废除招标,就是废除目前由政府主导、已经实施了十多年的药品集中招标采购体系,建立新全国药品交易平台,由第三方机构或政府构建,政府监管,买卖双方在平台上平等交易。